工伤认定申请书

福建壶兰律师

                                                                      工伤认定申请书
/ @, u: ~( ?* Q  B8 b
0 @6 x, c  O+ z. j' G申请人：*************，联系电话：******。
被申请人：************。
* J; J' v. v9 H$ Q) R! |法定代表人：**，电话：*********。
企业地址：**********。
    请求事项：
    依法认定申请人受伤害事故性质为工伤。
! f) S, e6 u) }7 |  q# I1 A; z# P5 k    事实与理由：
    ****年**月起，申请人开始在被申请人采石场打工，从事开石工种。工资按日计算，上班每日***元，休息或其他原因没有上班则没有工资，工资在农历次月*日结算付清；夏季上班时间为上午7：00—11：30，下午1：30—7：30，没有订立书面劳动合同。被申请人有办理和领取工商营业执照。
    ****年**月**日上午*时许，申请人同往日一样，在石场吃完早饭后，开始上班，从事开石工种。当时，另一工序工人***在采石场用吊车搬石块装车，吊车拖离一块重约300斤的石头时，不慎翻倒石块，砸伤申请人右胫腓骨。申请人受伤后，当日被送到****医院抢救治疗，住院**天，医院诊断：申请人右胫腓骨下段开放性骨折，在医院行右胫腓骨骨折切开复位内固定术，术后抗炎止血等处理，****年**月**日出院。医院嘱咐：1、门诊随访；2、骨折愈合后拆除内固定。现不能正常行走，须柱拐行走，无法弯腰等，受伤部位时常疼痛。
    依据《工伤保险条例》，请求**区劳动和社会保障局调查认定。

9 l4 {2 G( F8 B: v. k7 Y    此致
8 b5 d' {& I, _! b$ o*********劳动和社会保障局
   
                                                         申请人：****
7 P- I" Q4 w. R4 s1 h7 u- f                                                             年  月  日